地中海食は歯周病予防につながるのか？

〜糖尿病・循環器疾患から口腔疾患までをつなぐ炎症制御の視点〜

はじめに

地中海食（Mediterranean diet）は、心血管疾患予防や糖尿病管理に有効であることが数多くの臨床研究・システマティックレビューで示されており、米国心臓協会（AHA）、欧州心臓病学会（ESC）、米国糖尿病学会（ADA）などのガイドラインでも推奨される食事パターンです。

近年、この「抗炎症性・抗酸化性食事パターン」が、歯周病を含む口腔疾患のリスク修飾因子となり得ることが報告されています。本稿では、エビデンスを整理しつつ、糖尿病や循環器疾患と歯周病の「炎症ネットワーク」を俯瞰し、臨床応用の可能性を議論します。

地中海食の構成と代謝への作用

地中海食の中心的要素は以下です。

  • 脂質：オリーブオイルを中心とした一価不飽和脂肪酸（MUFA）、魚由来のn-3系脂肪酸
  • 炭水化物：全粒穀物、豆類に由来する低GI食品
  • 蛋白質：魚・豆・鶏肉を主体とし、赤身肉は限定的
  • 抗酸化栄養素：果物・野菜・ナッツに豊富なポリフェノール、ビタミンC・E

これらにより、以下の作用が得られることが示されています。

  • インスリン感受性改善（Estruch R, NEJM 2013, PREDIMED trial）
  • CRPやIL-6など炎症マーカーの低下（Schwingshackl L, Ann Intern Med 2015, SR/MA）
  • 酸化LDL抑制と動脈硬化進展予防

歯周病と全身炎症のリンク

歯周病はPorphyromonas gingivalisを代表とする歯周病原細菌による慢性炎症性疾患であり、以下の全身疾患との関連が確立されています。

  • 糖尿病：二方向性関係。歯周病炎症がインスリン抵抗性を悪化させ、歯周治療でHbA1cが0.3〜0.4%改善（Engebretson SP, JAMA 2013）
  • 心血管疾患：歯周病患者は心筋梗塞リスクが約1.5〜2倍（Lockhart PB, Circulation 2012, AHA科学声明）
  • 認知症：歯周病菌由来LPSが神経炎症に寄与する可能性（Dominy SS, Sci Adv 2019）

このように、歯周病は「口腔局所の炎症」にとどまらず、「全身性低度炎症（systemic low-grade inflammation）」を増幅する病態と位置づけられています。

地中海食と歯周病の関連エビデンス

近年、地中海食と歯周病進行リスクとの関連を調べる研究が増えてきました。

  • 交絡調整後も有意な関連：地中海食遵守度が高い群で歯周炎リスクが有意に低下（Woelber JP, J Clin Periodontol 2016）
  • 介入研究：地中海食的食事を8週間続けた群で歯肉炎スコアと炎症マーカーが改善（Woelber JP, J Clin Periodontol 2019, RCT）
  • メタ解析：抗炎症性食事パターン（地中海食を含む）が歯周炎のリスクを低下させることが示唆される（Chapple IL, Periodontol 2000, 2020）

メカニズムとしては、

  1. MUFA・n-3脂肪酸による炎症抑制
  2. ポリフェノールによるROS抑制と歯肉血管保護
  3. 食物繊維による腸内細菌叢改善と免疫調節
    が考えられます。

臨床的コンセンサス

内科医・歯科医へのメッセージ

  • 糖尿病患者では、血糖コントロールと歯周病治療を統合的に行うことが望ましい。その食事療法として地中海食を選択することは合理的。
  • 循環器疾患ハイリスク患者においても、歯周病管理＋地中海食導入が炎症制御という共通目標を持つ。
  • 高齢者・フレイル患者においては、咀嚼機能と栄養摂取のバランスを考慮し、魚・豆・オリーブオイル中心の調理が適する。

公衆衛生的視点

歯周病予防を「口腔衛生行動」だけでなく「食事パターンの修正」として捉えることは、生活習慣病予防政策との統合を促進する可能性があります。

今後の研究課題

  • 歯周病進行抑制における地中海食の介入研究の蓄積
  • 炎症マーカーや腸内細菌叢を介したメカニズム研究
  • 日本人の食文化に適応した和地中海食（Japanese-Mediterranean diet）モデルの確立

まとめ

  • 地中海食は糖尿病・循環器疾患の一次・二次予防に強固なエビデンスを有する
  • 歯周病は全身炎症疾患とのリンクが確立されつつあり、その制御に抗炎症食事パターンが寄与する可能性がある
  • 内科・歯科の垣根を超えた栄養指導として、地中海食は新しい「口腔-全身連関アプローチ」の一手となり得る

📌 参考文献（抜粋）

  1. Estruch R, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med. 2013.
  2. Schwingshackl L, et al. Adherence to Mediterranean diet and risk of diabetes: meta-analysis. Ann Intern Med. 2015.
  3. Woelber JP, et al. Diet and periodontitis: Mediterranean diet RCT. J Clin Periodontol. 2019.
  4. Chapple IL, et al. Nutrition and periodontal disease. Periodontol 2000. 2020.
  5. Engebretson SP, et al. Effect of nonsurgical periodontal therapy on HbA1c. JAMA. 2013.

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