帯状疱疹と認知症：最近のエビデンスと予防の実際

こんにちは。Dr.ビーラントです。今日はテレビのCMでも最近見かける事の多くなった帯状疱疹の話題です。

はじめに

帯状疱疹（Herpes zoster, HZ）は、日本人の3人に1人が一生のうちに経験するとされる疾患です。高齢化に伴う発症者数の増加、後遺症である帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia, PHN）の深刻さに加え、近年は認知症との関連が疫学研究で報告され、注目を集めています。さらに、強力な予防効果を持つ不活化ワクチンの登場によって「予防戦略」が現実的になりました。本稿では最新のエビデンスを整理し、2025年現在における臨床実践対応を考察します。

疫学とリスク

日本での年間発症率は約10/1,000人・年（厚労科研 2015）。
発症は50歳以降で急増し、高齢化社会においてさらなる患者数増加が予測される。
PHNは高齢者で高頻度に認められ、難治性の疼痛がQOLを大きく低下させる。

帯状疱疹と認知症リスク

疫学研究

Tsai et al., 2017 (J Infect Dis)
　台湾の保険データを用いた研究で、眼帯状疱疹患者は脳血管障害リスクが上昇し、認知症発症とも関連。
Kim et al., 2022 (Neurology)
　韓国のコホート研究で、HZ既往群は認知症発症率が有意に高く、特に眼帯状疱疹で強い関連。
Liu et al., 2023 (Front Aging Neurosci)
　メタアナリシスで、HZ既往が認知症リスクを約1.1〜1.3倍上昇させることが示唆。

病態仮説

VZV再活性化による慢性炎症や血管障害が中枢神経系に影響。
免疫老化（immunosenescence）を介した神経変性促進。
VZVの直接的な神経組織侵入の可能性も議論されている。

診断と検査

臨床診断：皮疹と疼痛の分布から診断可能。
迅速診断キット（PCR・抗原検出）：非典型例や発疹出現前に有用（日本皮膚科学会「帯状疱疹診療ガイドライン2022」）。
合併症評価：MRIやCTで脳血管障害を確認。認知症リスクを念頭に置き、神経学的検査や認知機能評価を併用することもある。

治療

抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル）は発症72時間以内開始が原則。
PHNにはプレガバリン、デュロキセチン、三環系抗うつ薬、神経ブロックなどを症例に応じて使用。
疼痛管理は早期からの介入が望まれる。

予防：ワクチンのエビデンス

生ワクチン（Zostavax®）

国内承認：2016年
予防効果：約50〜60％、効果持続は約5年

不活化ワクチン（シングリックス®）

国内承認：2018年
ZOE-50試験（Lal et al., NEJM 2015）：50歳以上で発症予防効果97.2％
ZOE-70試験（Cunningham et al., NEJM 2016）：70歳以上でも90％以上の効果
米国CDC（ACIP）、日本皮膚科学会ともに 50歳以上への接種を推奨。免疫抑制患者への使用も可能。

臨床現場でのポイント

高齢者や免疫抑制状態（糖尿病、慢性腎不全、癌化学療法など）は高リスク群。
患者教育では「発疹や痛みが出たら早期受診」と「予防ワクチンの選択肢」を強調。
認知症との関連を背景に、**「脳血管疾患・認知症予防の観点からも意義がある」**と説明すると患者の理解が深まる。

まとめ

帯状疱疹は高齢社会で重要性を増す疾患であり、PHNに加え認知症との関連が示唆されている。
抗ウイルス薬による早期治療とともに、ワクチンによる予防がエビデンスに基づき推奨される。
医療従事者は、各診療科の連携とワクチン普及を通じて、患者のQOL維持と長期的な脳の健康保護に貢献する必要がある。

参考文献（推奨文献）

Tsai, M.C. et al. Herpes zoster ophthalmicus and risk of stroke: A population-based follow-up study. J Infect Dis. 2017;216(7):e119–e125.
Kim, Y. et al. Herpes zoster and risk of dementia: A nationwide population-based cohort study. Neurology. 2022;98(16):e1623–e1632.
Liu, Y. et al. Herpes zoster infection and risk of dementia: A systematic review and meta-analysis. Front Aging Neurosci. 2023;15:1187436.
Lal, H. et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372:2087–2096.
Cunningham, A.L. et al. Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med. 2016;375:1019–1032.
日本皮膚科学会. 「帯状疱疹診療ガイドライン2022」.